眼科学是我规培的第二个科室,也是我感觉特别有融入感的科室,张健老师和师姐都是特别耐心,回想一下,感觉在眼科学到了很多东西,对于一些常见的眼科疾病也有了粗略的认识,依稀记得老师在我刚刚入科的时候,老师就和我们来学习的同学说了,如果每天能学习一个疾病,2个月左右的时间我们基本就能将眼科的常见疾病学习的差不多了。我觉得确实如此,我觉得在这15天的学习中,我学习到了眼科一些近期来好发的疾病,比如常见的干眼病、睑板腺囊肿、儿童多瞬症、年龄相关性白内障、年龄相关性黄斑变性、青光眼等等,作为一名心血管的研究生,能对于这些常见眼科疾病能脱口而出,并且进行一些常规的眼科的检查以及对于这些疾病的一些简单的治疗方案,以及特发的表现的熟悉,这是我的一笔巨大的收获。
我还想讲一下的还有我们的中医需要传承,对于像张老师一样的中医世家,有着很好的中医学习底蕴,对于脉象的把握确实不是象征性的摸一下,脉象确实在疾病的辨证分析上有着很大的作用,我之前看老师的眼科医案误诊医案就看到过老师辨证时候误将浮紧脉弄成了浮脉,直接导致辨证的错误,误将风寒束肺辨证成了肺经风热,用药遣方也就随之用错。所以老师和我们强调过几次摸脉的重要性以及一定要与病人面诊,以免出现错误辨证。老师对于中药的运用也是牢记于心,都是信手拈来,病人的病情也是全面了解后才开始处方。
其实我特别想说的就是我从张健老师身上学到了什么叫大智若愚,我觉得这真的是处世的最高境界,老师给我们特别的亲切感,有时候觉得张老师特别像个小孩子,和我们之间完全没有师生之间的代沟,特别好相处,但是又有着巨大的知识素养,能给我们全面的指导,让我们能对老师的诊治肃然起敬,和张健老师学习使我觉得特别的舒服,没有那种任务感,确实是在真真实实的学知识。
十五天不长,但是十五天也不短,在这里我看到了老师的善良、仁慈、温柔、睿智、勤奋、坚毅、细腻、谦虚、无私的一面。老师一个星期基本上要上6天班,高强度的工作之余,仍然要抽出大量的时间来阅读学习,每天晚上坚持写博客,其实坚持一件事情能从始至终是很难能可贵的,也是会让很多人肃然起敬的生活态度,坚持让做的事情融入到了血液中,不会说一定要很深刻、很有意义,但是坚持下去,能得到心灵的归宿,却不失为一种更好的生活方式,跳出繁重的生活压力,站在自己的世界里看待点点滴滴,便有着陶渊明式的怡然自得,唯我得个轻松自在。
张老师工作的直径可不单单只局限于门诊哦!你能在“好大夫网站”和“寻医问药”等网站看到老师的身影,老师会很用心的解答患者的疑难之处,深得网友的好评。六十多岁的张老师简直潮到爆炸,我们年轻人用的电子产品都能玩得转,例如:QQ、微信、微博、博客、公众号等等,只有你想不到,没有张老师不会做的。
除此之外,张老师还坚持著作,平时空闲的时间也经常用来写书,把自己的临床经验出版成册,现在已经出版的书籍就有13本之多,通过阅读会发现你所需要了解的眼科疾病你都会知道,疑难杂症也是不胜枚举,对于我们学习眼科知识有着很好的帮助。
张老师有着幽默的性格,也有着非常优秀的学生团队,每次在诊室总能看到很多年轻的“白大褂”,他们都是来学习的。从张老师这里能够得到病人的认可,有许多实践的机会,能让同学们深刻的感觉到作为一名医生的光荣。这不单单激励着学生奋发学习,更能促进知识的交流与传承,这是非常好的状态。
其实好想继续在眼科规培,时间匆忙都还没来得及好好和老师深谈,总觉得和张健老师特别投缘,感觉我们性格很像,在一起相处的15天里,感觉就是和朋友一样,完全没有年龄的代沟,也不知道够不够资格说了解老师,总觉得称老师有点不习惯,相反想称呼张健老师为先生。写到这里,真心的希望先生能桃李满天,身体安康!
时代在不断进步,医疗技术也在飞跃的发展,作为新一代护理工作者,我们应实行人性化的护理理念,而人性化护理理念是21世纪护理工作发展的必然趋势。南丁格尔曾这样说:“护理是一门艺术”。没有关怀就没有护理,当护理工作浸透在人文关怀下,护士的一举手、一投足都会散发出美的光芒。
那么何为护理人文关怀?护理人文关怀,即是人文护理,是我们除了为患者提供必须的诊疗技术以外,还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务,以满足患者身心健康的需求,体现出对生命的关爱,这是实践人类人文精神信仰的具体过程。
在将近五个月的实习时间里,在千医老师的带教下,我学到的不仅仅是如何熟练的掌握护理操作技术,还有如何构建工作中的人文护理。记得有一次,科室收治一位干性坏疽的病人,散发出恶臭味的病人。所有人都对他避而远之,然而我们的护士老师没有退却,她们主动向前。病人因为进食困难,长期没有清洁口腔,张开口发出阵阵难闻的气味,但老师毫不犹豫,认真细致的为病人做好口腔护理工作。后来病人逐渐好转,家属一再表示感谢。老师们一举一动中体现出的人文护理,让病人体会到了护患之间的平等和亲切,也使得护患之间架起了一座心灵的桥梁。
“护理是技术和人文相结合的一门学科,”我们应该将这一服务理念渗透到我们的每一个工作细节中。白求恩就曾留下这样的名言:“一名优秀的医务工作者,应以心灵去面对我们的每一位病人,而不仅仅依靠技术。”我们千医在山东省内率先提出人文医院建设,确立了“崇尚医学人文精神,做山东的人文医院”的发展目标,我们实习生也紧随并践行这一目标。
在两腺外科实习时,我上夜班巡视病房,发现一位患者的妈妈在偷偷哭泣,仔细询问才得知,原来是因为患者被化疗药的副作用折磨的两天吃不下东西,而这位母亲除了心疼更多的是无能为力,我深感这位母亲的焦虑情绪。于是第二天,我和我们组的同学根据患者的病情和家庭的实际情况,在老师们的帮助下,为患者量身定制了色香味俱全的一周食谱,这样既勾起了患者的食欲保证了他的营养供给,又替这位母亲解决了一大难题。
医学是人文滋养的科学,是人性牵引的技术。医学也不应是冰冷的技术主义,而应该是注入良心的温暖。因此,我院开展了“优质护理服务示范工程”,以“夯实基础护理,提供满意服务”为目标,充实护理服务内容,真正落实护理服务内涵,最终达到“患者满意、社会满意、政府满意”的服务标准。“勿以善小而不为”,从很小的细节上就能看到护理加上“人文”二字后发生的变化,比如在核对时根据患者的年龄,在床号姓名后加上爷爷奶奶、叔叔阿姨等称谓;比如制作医患联系卡,正面写有科室名称及温馨的祝福语,反面写有医生、护士工作站的号码;比如为方便患者就医,尽快熟悉就诊环境,科室护理人员编写、制作了患者就医指南,装订成册放在每间病房供患者及家属阅读,其内容涵盖医院及科室介绍、交通、探视制度、疾病知识宣教等多方面内容;比如我们亲切的微笑,温暖的语言,细致的护理,饱满的工作热情,对生命的敬畏和尊重。这些都使我们每一步护理工作化作潺潺溪流,浇灌每个患者的心田。
说到这里,我想,如果有人问我,你是如何理解创办人文千医这一理念的?我想我的回答是:“尊重患者,敬畏生命,用心做事,精益求精。”我们所能做的就是把工作细致化,用我们的爱心、耐心、责任心,限度地为患者做好护理工作。
作为山东省千佛山医院实习总队长,我一定会带领好同学们,努力完成医院及科室安排的各项任务,求真务实,学习经验、总结经验不断完善自己,以备今后更好的完成工作。
最后,我想借鉴冰心奶奶的一句话来总结:“爱在左,同情在右,走在生命的两旁,随时播种,随时开花,将这一径长途点缀的花香弥漫,使穿枝拂叶的行人,踏着荆棘,不觉痛苦,有泪可挥,不觉悲凉。”
黎明的微光照耀着依然拥挤忙碌的昆明医科大学第一附属医院,意味着我新一天的实习工作开始了。
1号楼四楼的骨科小天使们已经在为病人翻身,测生命体征,做晨间护理了…………
“阿姨,早上好!我给你量下体温”,“我给您测下血压”,“叔叔,你今天感觉怎么样,伤口还疼吗?”“您的腰椎做完手术,翻身要小心,来我们协助您”…………一项项护理操作伴随着一句句相互问候,配合中进行。这是每天早上交接班后我们做的首要工作。
随后进行的便是一项重要的治疗静脉输液。经过核对,转抄,打印出医嘱,然后液体配制,输液操作准备(输液器,止血带,棉签,碘伏,酒精……)等等一系列的准备程序后,我们便推着治疗车随着带教老师来到病房为患者输液。“请问叫什么名字,把您手腕带上的二维码给我扫一扫,再确认一下”,“阿姨!来,准备输液了”。1床,2床……10床……15床……
就是这样外人感觉普普通通,庸庸碌碌的工作,却是护理前辈们一直奋斗付出的事业,却是让无数受病痛折磨的患者重拾健康,甚至重获新生的希望。
之前在学校学习的都是理论,操作也是面对模型,模型再仿真,也不能交流,也不会说疼。学校操作包扎止血的模特也是专业的同学,专业的配合。而忽略了,其实真正的骨折病人是很痛的,他们不仅不会专业的配合你的操作,甚至还会因为太过疼痛而有排斥心理。这些都是直到我来到骨科实习才领悟到的。
骨科患者,大多受外伤所致骨骼损伤,从颅骨,锁骨,四肢,到跟骨……骨骼是很坚硬的,骨骼受伤,意味着患者受到了很大的外力伤害,受了这么大的伤害,患者的身体需要手术,护理,康复等很多的医学手段的治疗。除此之外,疼痛护理则是骨科患者急切需要的,也是临床需要重视的。
在骨科实习的期间,我发现对大部分患者都是采用药物止痛的方法,药物止疼最为有效,但是我觉得通过对疼痛进行评估,分级,结合一些非药物止痛的方法也很重要。
护理是一项需要不断改善进步的科学,也是需要护理工作者更加耐心细心的人文学。在此,对骨科实习期间对我们循循善诱,授业解惑的带教老师们致以诚挚谢意,并希望老师们工作顺利,老师们的严谨和细心一定是我们以后实习和工作的榜样。
最后把我很喜欢的一句话送给大家共勉“纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行”。
经过一个月时间注册护士的理论实践培训班的学习,本人对注册护士知识有了一定的认知和了解。悉知护士的概念、发展简史、工作内容、范畴、要求标准、职责等内容。将各科相关知识机能有机的融合为一体,从而服务于社区和家庭维护与促进健康的需要。
做为注册护士将在全科医疗中充当重要角色,注册护士是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务,进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的护士。
在一个月的学习时间里 ,老师给我们传授了全科护士与临床实践,社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等课程,从中了解了社区卫生服务的特点,为了实施六位一体化服务体系的所需要掌握的广泛的注册医疗知识,尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。
通过实践更进一步认识到做注册护士,社区护士在社区职责的重要性。社区护士可以通过各种形式(家庭访视、健康档案等)了解社区居民的健康状况,经常通过各种形式宣传卫生知识达到健康教育与健康促进的目的,使我们更深刻的认识到全科护士与专科医疗的区别和联系,充分显示出全科护士在现今社会中社区居民的需求中所处的重要地位。
总之,通过一段时间的学习与实习深刻的体会到注册护士在社区卫生站工作中的重要性,注册护士肩负着在新的历史时期中社区广大居民身体健康的重要责任,这就要求我们在社区工作的注册护士需要更加努力,不断的学习,提高专业技术水平,同时更重要的就是要根据自己的岗位和任务,要端正工作态度和价值观;即:接纳所有的服务对象,对其进行首诊评价管理。注册护士对病人的不同需求必须保持高度的敏感,从而激发病人的生活态度和价值观,提高病人对健康的认知能力和健康促进的素质。从而实现注册医疗以人为本的健康照顾的根本目的。
由于从事社区卫生医疗工作时间不长,工作还不深入,对注册医学和社区医学认识还不够全面,很多理念还停留在专科医疗的模式之中,在应对患者的过程中还存留着以医疗为主、以疾病为中心、以医生为中心的就诊模式,对社区常见的健康问题、康复医学、中医药照顾等注册医学知识还缺乏全面的了解和掌握,所以要充分利用有利的条件更新观念,改善服务质量和提高医疗服务效率,更好的为社区广大居民的健康服务。
今天是划时代的一天,消化科的实习,经过两天的磨合,终于进入了状态。
晨起查房,主要关注了一个腹泻一月的病人,忠华主任今天的带教分析,却让我对她的印象,大为改观,诊断思路:分清腹泻与走渣的概念-当确定为走渣时,结合病人年龄,进行分析-结合病史分析,患者有因胆囊炎用了一个月的抗生素,导致消化道菌群失调?但用了抗菌群失调药后好转不明显-由消化道顺序,由小肠考虑到大肠,详细体格检查及肠镜,发现患者大量粪石堆积-采取灌肠/洗肠予以取石。
这里面,还着重强调了几点:⒈观察药物的作用,一般在药物使用3天后,因为此时血药浓度最高;⒉粪便潜血++,并不一定便血,而可能是蔬菜和鸡蛋的食用;⒊洗肠优于灌肠,是因为洗肠里面有个五千帕的水压,更容易清洗。
新收一个病人,呕血黑便10天,考虑一个上消化道出血,拉病人去做胃镜,显示一个浅表性胃炎,在拉病人回科室的时候,我就在考虑,这个病人的医嘱该怎么配,自然治疗方向是抑酸,保护胃黏膜,前一个好办,奥美拉唑+铝碳酸镁,但是后一个卡壳了,后来在红老师帮助下,加入了维B6保护消化道黏膜。
题外话:奥美的使用是医生的无奈,泮托的使用是医生的良心。
一到上午10点,陈叔开始带领我们教学大查房,主要内容,是纠正大家的查体误区,他说,只要经他指导过的,执医体格检查,准拿满分。
一入病房,我习惯性的站在了上级医师的对侧,这个对侧,也就是病人的右侧,正在那里努力回忆体格查体的各项细节,就被陈叔点名,拉去做反面教材,让我去做眼部的查体,我只知道要做眼的光反射和眼的运动检查,就按照一点硕果仅存的记忆,进行了查体,一完毕,忐忑望向从来没笑过的陈叔,随即听到一个杯具:我要是你的主考,6分我只给你2分。随即他纠正了我查体过程中的失误,一开始到病人跟前,该跟病人交代病情,让病人不好紧张,还要和病人握手,还要自己搓手暖手,这些都是得分点,随即直接对光和间接对光,以及眼球运动,我都有做到和漏掉的地方,这回当反面教材,记了个扎实。
随即他让一个同学,做了浅表淋巴结查体,我真在松一口气,陈叔又让我去指出这个同学的失误和错误,还好,这同学只在腋窝部分(五个部分,要依次摸,中指食指无名指指腹触诊,全是得分点)没仔细,其他过关,总算我得到了陈叔一个肯定的目光。
甲状腺是一个难点,很多考生败于此处,他让一个同学念了一遍书,亲自示范了一遍,前面如何做,后面如何做,该嘱咐患者吞咽,都是细节。胸部的好说,肺和心脏,视触叩听,不过我自己也有遗漏查体的地方,比如呼吸动度,以及心脏的震颤以及心包摩擦,都是我自己的模拟查体时候的遗漏。
腹部的查体,陈叔又让我去当反面教材,不过腹部的查体,当年可是由我给全大教室的同学讲的课,所以一点都不担心,只是,在视诊的时候,我忘记了交代,这个病人具有哪些体表标志,还有就是没有注意查体时候,指端的方向与病人脾脏缘和肝缘的位置关系,这又是一个失分点。
进入状态实习的感觉,很好。
在消化内科实习期间,在医疗部医生以及护理部老师的指导下,同患者进行良好的沟通,建立了良好的医患沟通,使治疗和护理能够顺利开展。能对消化内科急症进行立即处理,基本上掌握了消化内科常见的护理方法,协助医生更好的治疗,促进患者的痊愈。